La susceptibilidad cambiante de los microorganismos bacterianos óticos sólo es un aspecto de los conceptos cambiantes respecto a la patogenia, la imnunoprofilaxis y la farmacodinámica, y las secuelas de la otitis media aguda exigen nuevos abordajes para conseguir un resultado satisfactorio. Las recomendaciones de 2004 de la American Academy of Pediatrics sobre el tratamiento de la otitis media aguda proporcionan una perspectiva que propone un replanteamiento del empleo rutinario del tratamiento antimicrobiano con la esperanza de prevenir incrementos posteriores de la resistencia bacteriana entre los microorganismos óticos. Los objetivos de este artículo son incorporar los avances en el diagnóstico, el tratamiento de las secuelas en las estrategias para optimizar el resultado de la otitis media aguda, y para limitar la posterior aparición de microorganismos óticos resistentes.